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7版診療方案逐次更新 我們對疫情的認識步步深入

發布時間:2020-03-06 |  來源:中央紀委國家監委網站

中央紀委國家監委網站 劉芳源

近日,國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。在傳播途徑方面,方案提出應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播;在臨床表現方面,方案增加了對孕產婦和兒童臨床表現的描述;方案還新增尸檢和穿刺組織病理觀察結果,對多器官病理改變情況進行了描述……

自今年1月以來,診療方案已歷經7次修訂,在疾病傳播途徑、臨床表現、治療手段等多個方面不斷細化完善。7版方案的一次次更新,正折射出我們對疫情認識的一步步深入。

前三版方案:明確冠狀病毒病原學特點,指出病毒對熱敏感

前三版方案,讓我們認識到冠狀病毒為不分節段的單股正鏈RNA病毒,亞科分α、β、γ和δ四個屬,新型冠狀病毒屬于β屬。冠狀病毒對熱敏感,56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇等均可有效滅活病毒。

縱覽前三版方案,我們能對疫情的臨床特點、鑒別診斷、病例的發現與報告、治療等多個方面進行深入了解,并獲知疑似病例應單人單間隔離治療、運送患者應使用專用車輛等許多注意事項。

此外,在第三版方案中,除提供一般治療和重癥、危重癥病例治療方案外,還提出濕邪郁肺、邪熱壅肺、邪毒閉肺、內閉外脫四個中醫辨證論治方案。

第四版方案:明確傳染源、傳播途徑、易感人群、潛伏期

第四版方案,除提出新型冠狀病毒與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達 85%以上之外,還對疾病的傳染源、傳播途徑、易感人群、潛伏期進行說明。

方案明確,經呼吸道飛沫傳播是主要傳播途徑,亦可通過接觸傳播,人群普遍易感,潛伏期一般為 3-7 天,最長不超過14 天。兒童病例癥狀相對較輕,少數患者病情危重,死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者。

方案還指出,對經專家會診或主診醫師會診仍考慮疑似病例的,應在2小時內進行網絡直報,并采集呼吸道或血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測。患者常存在焦慮恐懼情緒,應加強心理疏導。

第五版方案:明確無癥狀感染者也可能成為傳染源

第五版方案對病毒傳染源、傳播途徑的描述進行了更新,明確無癥狀感染者也可能成為傳染源,指出氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。

對疾病的臨床分型,在第四版普通型、重型、危重型的基礎上,增加了輕型。

此外,方案中的治療方法和手段更為豐富,對重型、危重型病例的治療提供了更加詳細的方案。

第六版方案:在重型、危重型病例治療中增加康復者血漿治療

第六版診療方案在對傳播途徑的描述中,將“接觸傳播”改為“密切接觸傳播”,并指出,在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下,存在經氣溶膠傳播的可能。

在對重癥患者臨床表現的描述上,方案還增加了“多器官功能衰竭”的情況。方案還在關于抗病毒治療的內容中,刪除“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法”的說法,增加了磷酸氯喹等試用藥物。

方案明確,在重型、危重型病例的治療中,增加康復者血漿治療。此外,方案還增加了患者出院后注意事項,如建議應繼續進行14天自我健康狀況監測、減少與家人的近距離密切接觸等等。

第七版方案:提示注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散

第七版方案指出,通過一系列預防控制和醫療救治措施,我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制,大多數省份疫情緩解,但境外的發病人數則呈上升態勢。方案提示,要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。

方案強調,在病原學檢查中,檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確;在對確診病例的確定依據中,增加了血清學證據;在治療方面,增加了血液凈化治療、免疫治療等措施。

方案中還對“聚集性發病”一詞作了解釋,即2周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例。鑒于有少數出院患者出現核酸檢測復檢陽性的問題,方案在患者出院后注意事項中,將“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”。

武漢累計治愈出院人數首超現有確診人數、全國治愈率連續19日上升……一系列鼓舞人心的數字,見證了我們打贏疫情防控阻擊戰的每一個堅定腳步,也印證著我們對病毒規律的不斷認識、對治療方案的不停完善、對救治措施的不懈探索。

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